Complicaciones de la cirugía de aneurisma aórtico

Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una afección potencialmente muy peligrosa que generalmente se arregla mediante cirugía cuando el aneurisma mide más de 5 cm (generalmente detectado y medido a través de ultrasonido). Las tasas de mortalidad para la reparación abierta han mejorado mucho con el tiempo, debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas y el manejo preoperatorio y postoperatorio del paciente. Existen posibles complicaciones de la reparación del AAA en los procedimientos abiertos y endovasculares. con todas las cirugías, como la trombosis venosa profunda (TVP) y el sangrado son siempre un riesgo, pero algunas complicaciones están mucho más asociadas con la reparación del AAA que con otros procedimientos.

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O Reparación de pluma

Las complicaciones cardíacas que pueden ocurrir incluyen arritmias e insuficiencia cardíaca congestiva, pero la complicación más frecuente es el infarto de miocardio (promedio 6.9 por ciento del tiempo). Esto generalmente no es fatal y ocurre dentro de los dos días posteriores a la cirugía. La segunda complicación más común es la insuficiencia renal (alrededor del 6 por ciento); los pacientes con enfermedad renal preexistente corren el mayor riesgo. Las posibles causas incluyen disminución del flujo sanguíneo al riñón, pinzamiento de la aorta por encima de las arterias renales durante la reparación y el uso de agentes de contraste que pueden ser tóxicos para las células renales. La neumonía después de la cirugía también es una preocupación (5 por ciento), pero la profilaxis con extubación temprana en la UCI y el uso vigoroso de las técnicas de aseo pulmonar pueden ayudar a prevenir esto. La complicación gastrointestinal más grave de la reparación abierta es la isquemia por falta de perfusión sanguínea en el colon y el recto izquierdos. Esto generalmente es anunciado por un requerimiento de fluido IV aumentado dentro de las 12 horas posteriores a la cirugía y es seguido por diarrea sanguinolenta. Si se presentan otros síntomas, como fiebre o aumento en el recuento de glóbulos blancos, el cirujano generalmente usa la sigmoidoscopía para examinar el tejido y evaluar si se puede tratar de forma conservadora o si se justifica una cirugía adicional para extirpar el tejido necrótico. El flujo de sangre a las extremidades inferiores también puede verse comprometido. Esto es el resultado de coágulos o placas ateroscleróticas que se desprenden durante la cirugía y embolizan o bloquean el flujo en una arteria corriente abajo más pequeña. Esto generalmente justifica la cirugía y la eliminación del trombo causal. Esto se manifiesta con pulsos de pedal disminuidos, junto con dolor y sensibilidad en las áreas afectadas. También puede ocurrir una lesión a la médula espinal por falta de sangre, pero es raro a menos que la reparación se realice con un AAA que ya se haya roto. La disfunción sexual es algo más común. Es atribuible al daño a los nervios autónomos cuando el cirujano diseca, o incluso debido a la embolización de los trombos a las arterias más pequeñas a la pelvis.Se ha demostrado que la atención que se toma para preservar los nervios durante la disección reduce los síntomas, como la impotencia y la eyaculación retrógrada. Las complicaciones tardías después de la reparación incluyen formaciones de pseudoaneurismas (3 por ciento), coagulación del injerto (2 por ciento) y formación de un canal de comunicación (fístula) entre el injerto y el tejido blando cercano (especialmente los órganos entéricos).

Reparación endovascular (EVAR)

Las complicaciones más comunes se deben a la herida hecha en la ingle para acceder a la arteria femoral. Estos incluyen infección, hematoma (recolección de sangre) y formación de pseudoaneurisma. Endoleak es un problema común. Existen diferentes tipos, pero el principal problema es la persistencia del flujo sanguíneo fuera del injerto y a través del saco del aneurisma. Algunos de estos pueden manejarse de manera conservadora; otros tipos requieren trabajo endovascular adicional, como colocación adicional de stent. La migración del dispositivo es un factor de riesgo para la ruptura tardía. Cuando la distancia entre la parte craneal del dispositivo y la arteria renal más baja es de 5 mm o más, se ha producido migración del dispositivo por definición.

Comparación

El aneurisma aórtico abdominal se ha tratado cada vez mejor a medida que las técnicas quirúrgicas mejoran. Sin embargo, uno siempre debe estar atento después de la intervención quirúrgica. Una última palabra sobre la comparación entre las dos técnicas involucra un estudio reciente de la Clínica Mayo, que básicamente concluyó que la mortalidad a 30 días y las complicaciones cardíacas / pulmonares fueron menores en EVAR en comparación con la reparación abierta. Sin embargo, la desventaja es que las complicaciones relacionadas con el injerto fueron mucho más altas con EVAR. Esto requirió intervenciones adicionales, aumento de los costos y vigilancia para la vida del paciente.